Директору     гимназии № 528      Е.Н. Ненаховой 

От   _______________________________________
       ________________________________д/р_________

Адрес регистрации: __________________________
____________________________________
____________________________________ 
Индекс ___________________________________
Номер телефона ________________________
Паспорт серия _______ № ____________________
Дата выдачи ________________________________
Кем выдан _________________________________ 
                   __________________________________	

Заявление
Прошу предоставить  льготное питание в соответствии с Законом Санкт-Петербурга « О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по представлению на  льготной основе питания в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга» , сыну/дочери (Ф. И. О., Дата рожд.), _____________________
_____________________________________________________________________________________________ 
учащемуся льготной категории _____ класса,  на  период  с _____________  по ______________   в связи с тем, что:     

категории, имеющей право на льготное  питание  с  компенсацией  за  счет средств бюджета Санкт-Петербурга 100 процентов его стоимости
 
  	проживает в семье, среднедушевой доход в  которой за предшествующий обращению квартал ниже величины прожиточного минимума  ;	
		
	школьник, проживающий в   многодетной семье;	

	        школьник, относящийся к детям-сиротам и детям, оставшихся без попечения родителей,  не       находится на полном государственном обеспечении; 	

	школьник признан инвалидом;	

категории, имеющей право на питание, предоставляемое на льготной  основе в образовательном  учреждении  Санкт-Петербурга  с  компенсацией  за  счет средств бюджета Санкт-Петербурга 70 процентов его стоимости

	состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере, согласен на оплату 30% стоимости льготного питания                  _________________________________________________(подпись)	
 
	страдающих    хроническими    заболеваниями,     перечень     которых устанавливается    Правительством Санкт-Петербурга, согласен на оплату 30% стоимости льготного питания  _________________________________________________________    (подпись)	

	является учеником начальной школы, согласен на оплату 30% стоимости льготного питания __________________________________________________________________ (подпись)	

 Проинформирован образовательным учреждением о необходимости подачи заявления о предостав лении    льготного питания на следующий учебный год в мае соответствующего календарного года.
В случае изменения оснований для предоставления льготного  питания обязуюсь незамедлительно 
письменно информировать администрацию образовательного учреждения.

Предъявлен документ, подтверждающий право представлять интересы несовершеннолетнего:
свидетельство о рождении, серия ______________   №      ___________________________________________
_________________________________________________________________   _______________________________________________________________   

       Подпись                                                                                                   Дата